华声在线9月4日讯（通讯员 柏华林 熊昭宇）“血压80/50mmHg，心率130次/分，左侧颈部创口活动性出血！”9月3日晚，120急救车的警报声划破夜空。一名79岁男性患者因车祸导致左侧颈内静脉部分离断，头颈部鲜血如注，意识模糊，命悬一线。生死救援随即启动。道县人民医院迅速启动多学科协作（MDT）机制，专家团队5分钟内集结完毕，历经2小时高难度血管吻合手术，成功将患者从死亡边缘拉回。经过抢救，目前患者生命体征平稳。这场惊心动魄的急救，不仅展现了医院在急危重症救治领域的“硬核”实力，更成为近年来深耕专科能力建设、打造省级边界类医疗中心的生动注脚。
颈部血管吻合手术中
“患者颈部创口深达肌层，可见明显的活动性出血，出血量较大，初步判断左侧颈内静脉离断约2/3。”眼耳鼻喉科主任胡杨帆回忆，患者抵达时血压80/50mmHg，出现意识模糊、四肢湿冷等表现，已进入失血性休克失代偿期，随时面临多器官功能衰竭风险。颈内静脉作为颅内血液回流的“主干道”，一旦完全离断，颅内压骤升、脑缺氧将在数分钟内致命。更棘手的是，患者年近八旬，患有高血压、糖尿病等基础性疾病，手术耐受性极差，任何一个环节失误都可能引发严重并发症。
“立即启动MDT（多学科协作）！”5分钟内，耳鼻喉科、普外科、手显微外科、手术麻醉科专家团队迅速集结至手术室。“颈部解剖堪称‘人体迷宫’，喉返神经、迷走神经与颈内静脉、颈动脉交织，既要精准找到离断血管，又要避免损伤神经导致终身声嘶、吞咽困难。”眼耳鼻喉科主任胡杨帆手持CT影像分析，“必须在控制出血的同时，为血管吻合争取时间窗口。”
麻醉科团队在南华大学附一医院驻点专家彭庆明教授指导下，科主任赵华、副主任医师唐玲超提前备好急救设备，通过预给氧、肌松药快速起效等标准化流程，采用“快速顺序诱导”技术，30秒内完成气管插管，将血压稳定在安全范围；胡杨帆团队率先“开辟战场”，沿颈部创口精准分离组织，在止血钳交替钳夹下，逐步暴露颈内静脉断端——断裂处呈不规则撕裂状，血管壁挫伤严重。“准备显微镜！”手显微外科主治医师黄锦接过器械，高倍显微镜下，他与普通外科副主任医师陈德源配合，用8-0缝合线对血管壁进行“点对点”吻合。手术台上，止血纱布与缝合针交替传递，监护仪上的心率、血压曲线随着操作起伏。当缝合完成，松开血管夹的瞬间，血液重新充盈血管。
术后，患者被转入ICU实施“重症监护”。“高龄患者术后48小时是再出血和喉头水肿并发症的关键时期。”ICU护士长蒋琳娟介绍，团队制定了针对性的护理方案：体位上采取“头部抬高30-45度”保持气道通畅，预防呼吸机相关性肺炎，感染防控则严格执行“手卫生+局部伤口换药+抗生素精准使用”。滴定镇静、镇痛促进患者舒适。给予心理护理减轻患者紧张、焦虑，预防谵妄。术后2小时，患者意识清醒；术后第1天，停气管导管及颈部引流管，生命体征平稳。
“这不是偶然成功，是专科能力‘厚积薄发’的结果。”道县人民医院党委书记阳辉介绍说。近年来，道县人民医院投入2000余万元升级急危重症救治设备，大力加强专科能力，MDT会诊响应时间从原来的30分钟缩短至5分钟。作为湖南省首批“边界类区域医疗中心”建设单位，医院已形成“急诊-手术室-ICU-康复”全链条救治体系，严重创伤患者抢救成功率提升至92%，2024年急危重症转诊率较2020年下降42%，向“危急重症不出县”目标迈出关键一步。
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来源：华声在线
