华声在线12月25日讯(通讯员 周蓉荣 陈晨 记者 段涵敏)复杂肝内胆管结石是我国良性胆道疾病中死亡率最高的疾病。日前，湖南省人民医院胆道外二科成功实施一例肝门部胆管高位切开及微整形术结合硬质胆道内镜激光碎石取石术治疗复杂肝胆管结石，术中出血不到20ml，随着手术方式的改良及普及，此技术将惠及越来越多的复杂肝胆管结石患者。
该院胆道外二科主任汪新天介绍，肝胆管就像一棵树，结石往往分布在树杈和树枝的末梢，要想把结石取尽，必须高位切开。但树枝的周围血管密布，一不小心就会造成大出血，十分危险，高位切开难度系数非常高。
61岁的向女士(化名)是湖南永州人，20年来，一直深受肝胆管结石所扰，腹痛反复折磨着他，胆道感染造成的高热、肝脓肿以及其他并发症，时刻威胁着她的生命，向女士频繁往返于医院和家，疼痛让她寝食难安，辗转多家大型医院就诊并多次手术，但因为术中结石极难取尽，反复残余结石，一直没能根治。
今年9月，向女士突发紧急状况，腹痛不已，当地医院紧急将向女士送往湖南省人民医院胆道外二科就诊。胆道外二科主任汪新天教授诊断，向女士已处于胆道休克状态，血压靠升压药物已无法维持，如果不马上急诊进行经皮肝穿刺胆道引流术的话，将可能随时死亡。
向女士的家属向汪新天主任求助，希望能够进行手术彻底治疗纠缠了20年的疾病。汪新天教授邀请肝病内科、理疗科、中医科多学科会诊，为向女士调理身体近两月后，终于使向女士基本达到手术条件，可以考虑进行手术治疗。
就在此时，又发现了新的问题，因为患者多年多次手术且合并胆汁性肝硬化，腹腔致密粘连，肝门旋转移位，肝门部胆管狭窄，要做到根治结石，其难度可想而知?更何况，向女士气道有多个狭窄，也是手术麻醉气管插管的拦路虎，可是无法如期进行手术治疗，患者手术机会丧失，其可能再次面临病疾不可医的绝境。
“我们不能抛弃和放弃任何一个难治的肝胆管结石患者!”汪新天教授再次邀请麻醉科、介入科、ICU、呼吸科、耳鼻喉头颈外科多学科会诊，经过3个多小时的商量讨论后，制定了详细而周到的治疗方案。
经过一月余的术前准备，12月中旬，在湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授的指导下，胆道外二科汪新天教授及陈晨博士组成的手术团队给患者进行了肝门胆管高位切开微整形结合内镜引导下激光碎石取石术，手术顺利，术后复查CT，肝内结石已基本取净，术后一周就顺利康复出院。
陈晨博士介绍，针对这次高难度手术入肝取石运用了多种技术：1、运用了肝门部胆管高位切开技术显露肝门部各支胆管开口;2、采用硬质胆道内镜直视下探查引导使取石更安全有效，避免术中胆道出血的发生;3、采用了最新的激光碎石技术，做到了高效碎石，大大缩短了手术时间，提高了手术效率;4、联合麻醉科开展可视喉镜直视下困难气管插管。
汪新天主任介绍，湖南省人民医院肝胆医院最先在国内大规模开展肝门胆管高位切微整形结合内镜引导下激光碎石取石术，这类手术胆道二科每年约进行200例以上，做到了直视下安全高效碎石取石，既解除了术后结石复发的胆管狭窄问题，又尽可能的取出肝内胆管结石，大大减少残石。今后，肝胆医院将积极向基层推广此技术，造福更多复杂肝胆管结石患者。
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