48岁男子因肠炎就诊时突发心跳骤停,40多天闯过生死关

[来源:长沙晚报] [作者:王洁 杨宁 彭放]

长沙晚报掌上长沙7月5日讯(通讯员 王洁 杨宁 全媒体记者 彭放)48岁的陈先生因肠炎引起腹痛就诊,在中南大学湘雅医院做检查时却突发心跳骤停!心肺复苏、ECMO(体外膜肺氧合)生命支持、植入支架解除病根、多学科合作勇闯数关、全方位方案刺激复苏……经过中南大学湘雅多学科团队40多天接力抢救,九死一生的陈先生终于闯过了生死关,目前从重症监护室转入康复科继续治疗。

赛跑

心肺复苏1小时恢复心跳

5月18日深夜,陈先生因腹痛到中南大学湘雅医院急诊就诊,正在做心电图检查时,突发心跳骤停,失去了意识。危急之际,急诊科医生李佳等医护人员轮番上阵,为陈先生进行心肺复苏。经过1小时持续胸外按压、紧急气管插管、建立静脉通路、电击除颤、准确用药……陈先生终于恢复了自主心律。

医护人员不敢有丝毫懈怠,因为陈先生还需要依靠超大剂量的强心、升压药物来维持生命体征。此时,他的心脏已不堪重负,泵血功能极差,无法维持全身血液供应,很可能出现多器官功能衰竭。

急诊科主任李湘民教授、周利平副教授紧急会诊,考虑陈先生是心源性休克,必须用ECMO进行生命支持,让心和肺部分功能休息,为后续治疗赢得时间。

管道预充、股动静脉置管、中心静脉导管置管、有创血压监测、插导尿管、胃管……各项步骤紧张有序进行,ECMO顺利运转,终于为陈先生打通了“生命通道”!

较量

带着ECMO植入心脏支架

用上“救命神器”后,陈先生的生命体征暂时平稳,但关键病因仍未解决。专家们会诊考虑,陈先生是急性心肌梗死导致的心脏骤停,只有尽快行冠脉支架手术,改善心肌供血,才能从源头上解决问题。

ECMO管道通路多,如何在转运过程中,维持陈先生的生命体征平稳,也是一大难题。在10多位医护人员的齐心协作下,陈先生被顺利转运到心导管室。

当时,陈先生的血压基本上靠ECMO流量维持,自身血压很微弱,几乎摸不到脉搏,给介入治疗时动脉穿刺带来了很大的难度。最终,随着冠脉支架的植入,陈先生的心功能迅速恢复,心电监护上显示的脉搏波形由平缓的直线变为有起伏的曲线。

坚持

术后勇闯数关转危为安

心脏骤停后全身脏器缺血再灌注损伤,是复苏患者常见的并发症。陈先生术后就出现了急性肾功能衰竭,通过连续性血液净化治疗成功逆转。加之他患有溃疡性结肠炎,不能耐受普通肠内营养液,每天腹泻数次,营养难以跟上。消化科、营养科医师携手制定个体化的营养支持方案,营养明显改善。

40多天后,陈先生循环稳定、感染控制、气切导管拔除、内环境趋于平衡、营养状况良好,意识状态和肢体功能也开始恢复。

提醒

正确识别心梗症状迅速就医

心跳骤停、心源性休克、急性呼吸衰竭是急诊科常见的危重症。李湘民提醒,心梗如未及时识别并在短时间内得到有效救治,致残致死率极高。当出现左侧心前区胸闷、胸痛,伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等表现,或类似牙痛、胃痛、左侧背部及手臂不适时,都要警惕心梗。有冠心病史的患者更应注意鉴别,一经发现,迅速就医。如果发现有人突然出现心跳骤停,应在患者身旁立即开展心肺复苏并呼叫120予以抢救。

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