案例回放：预防卒中，关注房颤
王大爷今年65岁，平时身体倍棒，血压不高，血糖正常，就是有时心慌，也没太在意。早上遛弯时，他突然出现左侧肢体麻木无力，眼睛发花。到医院做了个磁共振，才知道原来是脑梗死，俗称脑血栓。血压不高，血糖正常的王大爷为什么会得脑梗死呢，原来是心慌惹得祸!他的心慌感觉是房颤导致的，心电图就可以确诊!这是前几天到神经内科会诊的一个病例，这一临床病例说明控制心房颤动的病因是至关重要的。别小瞧房颤 轻则心慌重则中风
心房颤动(简称“房颤”)号称“无声杀手”，伤“心”又伤“脑”!是目前临床上最常遇到的一种心律失常，被称为21世纪的心血管流行病，据统计，全世界大约有20%的人一生可能会发生房颤，年龄越大，房颤的患病率和发病率越高，并且近年来房颤的发病率有逐年上升的趋势，有部分患者因中风后才被发现房颤。虽然房颤患者很多，但是因为大多数人对房颤缺乏足够的认识和了解，所以对于房颤这种疾病的关注度不高，没有引起重视。早期发现房颤、早期治疗，其治疗效果和预后具有截然不同的结果，今天我就来跟大家聊一聊关于“房颤”的话题。
首先我们要知道什么是房颤?
房颤，全称心房颤动，是最常见的心律失常之一，通俗来说就是心房跳的不规律了，是指心房(主要是左心房)乱发指令，导致心房各部分的心肌“各自为政”，杂乱无章的电活动，但没有有效的机械收缩，每分钟最快可以达到350-600次，而且没有任何规律，整个心脏的正常跳动进而被影响。房颤发作时，心室节律绝对不整齐，并且最快可达到100~180次分。房颤可以是间断发作的，也可以呈慢性病程。
哪些人是房颤的高危人群?
老年、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、冠心病/心肌梗死、房颤家族史。如果您属于以上这几类容易得房颤的人群，平时就应该自我观察有没有房颤的表现，必要时需到医院做进一步检查!
房颤都有什么症状?
房颤的临床表现多样。大多数患者有心悸、胸闷、疲乏、头晕、乏力等症状，也有部分患者无明显症状, 通过体检甚至在发生脑卒中、心力衰竭等严重并发症时才被发现。房颤患者的症状与发作时的心室率快慢、基础心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。
房颤都有哪些危害?
房颤的最大危害主要有以下两个方面。首先，房颤时心房机械收缩功能消失，心房血液淤滞，导致血栓形成，血栓一旦脱落会随着血流导致栓塞，最常见的是导致脑卒中。房颤引起的脑卒中具有起病较急、发病率高、致残率高、致死率高和复发率高几个特点，一旦发生了脑卒中，严重影响患者的生活质量，并且会给个人及家庭带来极大的经济负担，严重者甚至可以危及患者生命。其次，房颤时心房没有收缩功能，心房辅助泵功能消失会导致心脏射血功能下降，加之快速心室率可以引起心肌病和心力衰竭等。
如何发现和诊断房颤呢?
房颤的诊断一般根据患者的病史、症状和体格检查以及心电图检查。首先可以了解一下患者临床表现是否出现心悸、胸闷等症状，其次可以通过体格检查，了解患者是否存在有心律绝对不齐、心音强弱不等和脉搏短绌等特征性表现，最终需要依靠心电图检查明确诊断。如果是阵发性房颤患者的确诊则要根据发作时的心电图或24小时动态心电甚至长程动态心电图检查来诊断。如果患者第一次确诊房颤，还需要对房颤患者进一步评估，包括判断房颤发病原因、房颤类型寻找与房颤发病心脏以外的有关因素。
关于房颤的治疗方式
一是非药物治疗。在临床中发现，很多房颤患者存在肥胖、劳累、饮酒、呼吸睡眠暂停综合征、慢性炎症等情况。通过戒烟戒酒、控制体重、规律作息等方式，部分患者的房颤可以得到缓解甚至消失。
二是药物治疗。主要包括抗心律失常药物及抗凝药等。规律用药可以在相当长的时间内避免或减少房颤的发作，搭配抗凝药可起到预防栓塞并发症的效果，这需要在医生评估以后进行使用。
三是手术治疗。以导管射频消融术为例，这是一种微创手术，通过将导管放置于心脏内，以射频能量治疗心房病灶，达到根治房颤、有效预防栓塞/脑卒中的效果。经过三十多年的发展，导管射频消融手术已经很成熟。总体来说，符合手术指征的患者，发现得越早、做得越早，效果也就越好。
需要强调的是，治疗房颤需要做到长时间、全方位的全程管理。无论是进行药物治疗还是手术治疗，患者都应定期复诊，管理好基础病，接受医生的持续随访和专业的用药指导。
房颤患者生活中要注意什么?
1.健康饮食。随着居民生活水平的提升，越来越多的家庭习惯了精制米、面为主的饮食方式，膳食纤维和蔬果的摄入量不足，油脂、糖分却严重超标，长此以往，高血压、高血脂、糖尿病也会不请自来，增加人们罹患心脑血管疾病的风险。从健康的角度来说，大家不妨“返璞归真”，尽量食用糙米/糙面、多吃蔬果、适量肉类，做到粗细搭配、荤素搭配、蛋白质充足，满足身体所需的营养物质。
2.规律生活。如保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜，保持心态平和。
3.定期体检。定期体检是保持健康的重要手段。对于房颤来说，心电图检查即可确诊。
4.坚持运动。适当的运动对房颤是有好处的。做了房颤消融手术以后，有些患者认为做过心脏手术就要尽量少动，这种观点并不正确。研究表明，适度的的运动对于减少房颤复发是有好处的。但要避免剧烈运动及重体力劳动。
对于房颤，我们提倡早发现、早诊断、早治疗。 如果您一旦患上了房颤，一定要到正规医院的专科就诊，今天的分享就到这里，希望通过我的分享，能让大家对房颤能有一个更清晰的认识，让大家都能保持健康、远离房颤!
南华大学附属长沙中心医院 心血管内科副主任 叶国红 医学博士
