很多产妇在生完小孩后说腰很疼痛，有人说是打麻醉针导致的，需要治疗吗?
在硬膜外镇痛术前谈话时，产妇及家属经常会问：“打麻醉会不会留下腰痛的后遗症?”；在剖宫产术后偶尔也会有患者找过来：“我现在腰痛，是不是剖宫产时打麻醉造成的?”
在硬膜外导管去除以后，一些患者的穿刺点会有一些局部的钝痛，但和一般的静脉针眼一样，随着组织的修复，一般只会持续数天。这种疼痛很少会痛到需要口服止痛药的程度。产后持续数月，甚至数年的腰痛，往往和麻醉穿刺无关。
因为剖宫产麻醉的进针部位也在腰部， 大家便想到硬膜外穿刺可能是产后腰痛的罪魁祸首也是自然而然的。产妇担心这个问题，医护人员也希望知道是否存在这种关联。
2012年英国著名的荟萃分析(Cochrane Reveiews)，收集了世界范围内有关这方面的研究，三个累计1806位产妇的研究，随机分组，比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位，和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率，两组--分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外穿刺有关的假设。而且，也让大家知道，产后腰痛的发生率在40%左右。这些也解释了为什么在全身麻醉剖宫产的产妇，产后也会出现腰痛。在没有分娩镇痛生小孩的长辈、同事、朋友中了解一下，也会知道产后腰痛是一个非常多见的毛病。
总体感觉上，中国麻醉医生做这类操作比美国医生更熟练，损伤也许会更小些。“无痛分娩中国行”医生把中国医生的操作录像带到著名的哈佛麻省总院播放后，获得了一片赞扬。
有些产妇因为产后腰痛就诊，确实能够发现一些局部针眼处的压痛，随访过程中，这些都是一过性的表现，没有见到造成慢性腰痛的迹象。
为什么其他同样是硬膜外麻醉手术患者很少因为腰痛来复诊呢?是不是产妇就容易发生腰痛呢?是否有什么原因会造成产后腰背痛呢?
现在认为产后腰痛主要有下面几个原因：
怀孕使内分泌系统发生很大变化，为了分娩时能使胎儿顺利娩出，连接骨盆的韧带也变得松弛。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致骶棘韧带松弛，进而引起腰痛。
分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态，腹部肌肉也变得较软弱无力，子宫未能很快完全复位，引起腰痛。
产妇第二产程，在特殊的体位、拼命用力数小时，将胎儿娩出，给腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝，如洗澡、换尿布、经常从摇篮里抱起宝贝等，或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，都易诱发腰部疼痛。
很多产妇产后较少活动，总是躺或坐在床上休养;加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。
产后不注意休息使身体过度疲劳，或经常久站、久蹲、久坐或束腰过紧等，都可导致腰肌劳损，诱发腰痛。
经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，腰部肌肉受到损伤。
子宫的正常位置是前倾、前屈，如果发生子宫脱垂，就会沿阴道向下移位，引起腰痛。此外，孕产妇非常容易缺钙、起居不慎，腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理变化、体位变化，生小孩过程中的体位，产褥期有关问题均可引起腰痛。
产后腰痛，目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”，被认为与产后骶髂关节及腰椎周围筋膜、肌肉平衡失调有重要关系。因此，与打麻醉针是没有关系的。所以在选择硬膜外分娩镇痛时，顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的。
根据以上腰痛的原因，针对性的、可能的防治产后腰痛办法如下：
1.注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。
2.产前产后注意体位：产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。
3.围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供足够的钙。
4.如果出现腰痛，适当腰部按摩、理疗，不能缓解，应及时前去医院就诊。
5.和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭，是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法。
同时，在治疗的同时可以配合“侧卧斜旋锻炼法”。方法如下：
1、侧卧于床过;
2、下方腿伸直，上方腿屈曲并伸出床边;
3、上半身反向侧转;
4、上方腿完成从上向下的旋转动作，利用上方腿下垂的重力，达到调节骶髂关节的作用。此法可以增加骶髂关节的稳定性，对治疗产后腰痛和减少复发有帮助，自行治疗的患者及治疗后想维持疗效的患者可以坚持每天2~3组锻炼，每组斜旋10次左右。医生建议产后腰痛如果持续存在应找专业医生诊治。
湖南省人民医院麻醉医学中心 文赛勇
