从笔尖到指尖 长沙一病历档案馆积累病案20余万册

2019-08-28 09:16:13 [来源:华声在线] [责编:欧小雷]
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1988年3月,我国第一例试管婴儿在北京出生,3个月后,湖南省首例试管婴儿和中国首例供胚移植试管婴儿相继在长沙出生。随着孩子们的长大,我国生殖医学和辅助生殖技术也走过了自己的30多年,逐步走到了国际生殖健康事业的前列。

近日,记者走进长沙生殖医学医院门诊大厅,一整面墙上挂满经医院治愈患者和出生宝宝的照片,数百面锦旗熠熠生辉。在一楼一处角落,两间独特的病历档案馆,简朴而浩瀚。

在征得管理员的同意后,记者走进一看,一排排档案柜里,一批平时秘不示人的“宝贝”级病历展露真容,手写、手绘多种方式,纸质、胶片,电子档各种材质的病历,这里应有尽有,保存年代越久远的病历颜色越来越深。

记者发现馆内现存最早的病历是1999年9月的,是来自永州芝山区的26岁患者,因输卵管阻塞来院看病,最终经过医院的调理诊治,于2002年3月生得一女。“这些病历平时‘养在深闺’,不轻易示人。”据长沙生殖医学医院院长刘习明介绍,从1999年医院新迁到目前为止,积累的病案已达20余万册。

“写病历是当医生的基本功之一,可以这么说,病历写得好,才有可能会成为一名好医生。”一份病历所涵盖的内容,包罗万象,作为一份关于病人的医疗档案资料,它包括了疾病发生、发展、诊治的过程。

刘习明表示,生殖医学领域尤其特殊的是辅助生殖档案的建立,包括男女双方的所有基本信息,主要病史,生育史,家族史,不孕情况,各项辅助检查结果,染色体、基因信息,每周期促排卵情况,移植周期情况,胚胎培养情况等信息。

只有对病情详细观察,对检查结果详加记录,并经过归纳、分析,才能写好一份病历。同样,在一份份病历的诞生过程中,也渗透着老医师对年轻大夫的言传身教。

据了解,2017年4月1日起,我国开始施行《电子病历应用管理规范(试行)》。病历的书写、存储、使用和封存等均需按相关新规定进行。门(急)诊电子病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。

这一规定的执行标志着为每一个普通患者保存病历信息成为每一个医疗机构的基本能力和义务。传统的病历,将逐渐被系统化、程序化、模式化的电子病历所取代。

“以往纸质证历本的记录普遍比较简单,查询历史就医记录也很麻烦,电子证历本的内容相较纸质证历本,其就医过程、用药及检查情况、结论更清晰、完整。”刘习明告诉记者,近几年,医院使用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录,取代传统手写纸张病历,几乎囊括了患者过去与现在的所有医疗信息。

从笔尖到指尖,从纸质到胶片再到电子档,生殖医学也将乘着这股东风,顺势而起,迈入新时代,这里我们不仅看到了现代医学的进步,也看到一代又一代医护人员的传承。(通讯员 邓珊艳)