长沙市中心医院作为贫困人口救治市级定点指导医院，通过远程会诊对县级医院贫困患者的治疗进行技术指导。长沙晚报通讯员 陈颖 摄
2017年，长沙所有农村贫困人口将纳入家庭医生签约服务范围。图为宁乡县东湖塘镇开展家庭医生签约服务。宁乡县卫计局供图
近年来，长沙的县级医院医疗条件不断改善。作为长沙县26家定点医院之一，医疗环境和设备一流的长沙县妇幼保健院为贫困患者提供“先诊疗后付费”医疗服务。长沙晚报记者 小刘军 摄
长沙晚报记者 彭放 通讯员 邓桂林 胡勇
“没有全民健康，就没有全面小康。”今年全国两会上，习近平总书记指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫现在是扶贫“硬骨头”的主攻方向。
长沙市委、市政府高度重视，全面推进健康扶贫工程，要求各级各部门带着感情和责任打通健康扶贫“最后一公里”。日前，市卫生计生委和市扶贫办联合印发了《长沙市健康扶贫工程实施方案》。市卫生计生委、市民政局、市财政局、市人社局、市扶贫办等部门联合下发了《长沙市健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》《长沙市农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案》《长沙市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，明确了全市健康扶贫新政策、新措施，奏响了健康扶贫惠民曲。
亮点1 对农村贫困患者实施分类救治
【扶贫故事】
在浏阳市小河乡潭湾村中心组，万柏林一家6口人中，1人智力残疾、2人瘫痪生活不能自理、2人年过花甲慢性病缠身，全家每月吃药开销近3000元，是典型的因病致贫家庭。
浏阳市小河乡扶贫办、民政办、卫生院等部门上户详细了解情况后，确定了以兜底保障、医疗救助为主的帮扶方案：将万柏林全家纳入健康扶贫“兜底一批”对象，每人每月发放500元兜底保障金;由乡卫生院安排主治医师对患者提出初步诊疗康复方案，安排患有高血压三期、瘫痪在床的王桂华到乡卫生院住院，为其减免一切费用;为因颅内钙化灶瘫痪的万荣招，联系到浏阳市人民医院做全面检查治疗，依据健康扶贫政策减免相关费用。下一步还将为这个贫困家庭实行家庭医生签约管理，提供定期体检、康复训练、配送基本药物等医疗服务。
【政策条款】
2017年至2020年，对核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口(指建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人，下同)，根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病，有效解决因病致贫、因病返贫问题。
【主要措施】
实施“三个一批”行动计划，即(1)大病集中救治一批。按照确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种收费标准、加强医疗质量管理、加强大病分类救治管理的原则，开展农村贫困人口大病专项救治，真正使大病患者得到及时有效治疗，尽可能恢复其劳动能力;(2)慢病签约服务管理一批。开展慢病患者健康管理，对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。(3)重病兜底保障一批。提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。
亮点2 九种大病实行专项救治
【扶贫故事】
9月1日是开学的日子，11岁的小童欣却在中南大学湘雅医院接受第13次化疗。家住宁乡县沙田乡宝云村的小童欣，2016年被确诊为急性淋巴细胞白血病。2008年，他的父亲又摔伤致三级残疾，母亲为照顾他们无暇工作。如今，一家三口均被纳入建档立卡健康扶贫对象。小童欣医保个人缴费由财政全额补助，基本医疗报销比例提高10%，大病保险报销起付线降低50%，每年单独大病保险还可以最高报销20万元。今年1至8月，小童欣住院治疗10次，医疗总费用33.5万余元，目前基本医疗报销7万余元，大病保险再报销16万余元。“对于我们这样的家庭来说，报销的23.3万元是实实在在的救命钱啊。”小童欣的父亲说。
【政策条款】
到2018年底前，对长沙市建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困供养人员及低保对象(以下统称“贫困人口”)中，罹患消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限14周岁以下〈含14周岁〉急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)和儿童先天性心脏病(限14周岁以下〈含14周岁〉房间隔缺损、室间隔缺损)等4类9种大病患者进行集中救治。
【主要措施】
按照“基本医保+大病保险+医疗救助+医院减免”模式，实施农村贫困人口大病专项救治。
国家卫生计生委在对部分省区农村贫困大病患者医疗救治救助情况深入调研的基础上，组织专家遴选了儿童先天性心脏病、儿童白血病、食管癌、胃癌、肠癌和终末期肾病等疾病，在部分省区进行了专项救治试点后最终确定了九种大病。
根据《长沙市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，将对符合九种大病临床路径的专项救治对象，落实城乡居民医保农村居民重大疾病按病种付费待遇支付。报销后符合大病保险条件的，进入大病保险支付;符合民政医疗救助的，实施民政医疗救助;符合疾病应急救助的，由应急救助基金予以补助。经由基本医疗保险和医疗救助等渠道支付后仍有缺口的，个人自付部分由定点医院给予50%的减免。同时，各区、县(市)政府设立农村贫困人口大病专项救治基金，强化兜底保障，积极引导社会慈善资金予以帮助。
该方案还要求相关区县(市)推行“一站式”结算，建立救治台账，确定定点医院，制订诊疗方案，组织医疗救治，加强质量控制，通过基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障和医院适当减免的办法，切实减轻患者负担。届时，农村贫困人口大病住院将享受城镇居民医保报销比例提高10%、起付线降低50%、大病保险报销比例提高、自付部分医疗救助、医院减免等政策，最终实现患者自行承担的费用最大限度减免。
亮点3 每个贫困家庭拥有家庭医生
【扶贫故事】
“签约家庭医生后，看病更方便了。”今年6月，长沙县高桥镇第一批近200名贫困户有了家庭医生。高桥镇范林村村民余克均家距离高桥镇卫生院近10公里，妻子是二级残疾，行动不便，长期需要药物治疗，每次就医都很麻烦。签约后，由全科医生带队组成的家庭医生团队经常上门开展服务。
8月22日，望城区乌山街道社区卫生服务中心的全科医生团队来到灾后重建的乌山街道龙王岭村，为龙王岭村的53户居民开展家庭医生签约服务。2017年望城区财政投入62万元用于建档立卡贫困人口家庭医师服务。
【政策条款】
2017年所有农村贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，做到每人建1份动态管理的电子健康档案、每个家庭有1名签约的家庭医生，对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。
【主要措施】
建立农村贫困人口健康卡。为每位农村贫困人口发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，与健康管理数据库保持同步更新。落实基本公共卫生服务项目，以县为单位，对符合条件的农村贫困人口每年开展一次健康体检。
实行家庭医生签约服务。组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，鼓励县医院医生与乡村两级医务人员组成医生团队与贫困家庭签约，按照高危人群和普通慢病患者分类管理，为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。对已经核准的慢性疾病患者，签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案;需住院治疗的，联系定点医院，实施有效治疗;充分发挥中医药治疗慢性病的优势，为常见病、多发病患者提供价廉有效的中医药服务。
开展健康管理。各区、县(市)卫生计生局确定定点医疗机构，细化诊疗流程，明确质量要求，加强基本药物配备使用。乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在县级医院指导下，每年根据农村贫困家庭慢性病患者病情安排个性化健康管理，按管理规范安排面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康指导。签约医生和团队做好随访记录，将有关信息录入健康卡。
亮点4 县域内住院先诊疗后付费
【扶贫故事】
“搭帮政策好，看病花钱越来越少!”78岁的张枚兵是长沙县路口镇花桥湾村的建档立卡贫困户，以前身体有毛病能拖就拖，因为家里没有固定收入，千元的押金是看病的第一道坎，让她不愿轻易走进医院。
今年6月起，长沙县在全省率先全面启动健康精准扶贫新举措，全县1万余名建档立卡贫困户在县域内26家定点医院享受“先诊疗后付费”的民生新政，张枚兵是受益者之一。7月12日，张枚兵到长沙县第一人民医院住院，不仅免去了押金，看病也更便宜了。住院10天共产生医疗费用4491.68元，其中医保报销2876.07元，民政医疗救助报销1283.38元，老人只需支付332.23元。
【政策条款】
综合信息化等手段，实现农村贫困患者在县域内定点医疗机构入院时不需缴纳住院押金，出院时只需支付定点医疗机构与城乡居民基本医疗保险等各类经费保障渠道结算后的个人承担部分，切实减轻患者垫资压力和经济负担。
【主要措施】
对参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者，凭相关身份证明在县域内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”服务，无需交纳住院押金，直接住院治疗。定点医疗机构设立综合服务窗口，通过系统对接实现基本医保政策、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、健康扶贫专项补助政策的“一站式”信息交换和即时结算服务。各级各类政府办医疗机构建立贫困患者“就医绿色通道”，简化医疗程序。患者出院时，只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。患者结清自付费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件，确保减轻贫困患者看病经济负担。
亮点5 构建省市县三级救治体系
【扶贫故事】
黄立夫家住长沙县金井镇，因患肿瘤导致脊柱侧弯，丧失了劳动能力。今年，金井镇双江卫生院在开展家庭医生签约服务时，把黄立夫纳入建档立卡健康扶贫对象，联系医联体技术指导单位湖南省第二人民医院专家为他进行会诊，制定手术方案。7月24日，黄立夫在省第二人民医院接受了肿瘤切除手术。术后，他回到金井镇双江卫生院，在省级医院专家的远程技术指导下接受康复治疗。
【政策条款】
省卫生计生委确定中南大学湘雅二医院、湖南省儿童医院、湖南省肿瘤医院、南华大学附属第一医院为省级定点指导医院;市卫计委确定长沙市中心医院为市级定点救治与指导医院，各县(市/区)人民医院为县级定点救治医院，各县(市/区)也可根据当地情况增加定点救治医院。
【主要措施】
罹患消化道肿瘤、终末期肾病的农村贫困人员的救治按照就近便民的原则，安排在县级定点医院。儿童白血病、儿童先天性心脏病贫困患者的救治要求较高，安排在市级定点救治医院即长沙市中心医院。定点救治医院按照“保基本，兜底线”的原则，为每位救治对象制订具体细化的诊疗方案，以及选用安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品耗材等;定点指导医院通过巡回指导、派驻帮扶、远程会诊等方式对定点救治医院疑难、危重症病例实施会诊、病例讨论和手术指导，同时将承担定点救治医院因诊疗条件与技术能力不足而需转诊救治病例。同时，定点救治和定点指导医院之间还将建立疑难重症病例会诊、讨论、转诊与巡诊机制，通过远程会诊、病例讨论等方式对疑难重症病例开展针对性救治，确保每一位救治对象得到及时有效的治疗。
