湖南首次产时胎儿手术在湘雅完成

2017-03-08 16:41:39 [来源:红网] [责编:金灵]
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针对产妇的剖宫产手术+产时胎儿手术,针对先天性腹壁发育缺损畸形矫治手术同时进行

经过手术宝宝已拔除气管插管,腹部伤口恢复良好

红网长沙3月8日讯(时刻新闻记者 易征洋 通讯员 刘微 潘红梅)一周前,一大一小两台特殊的手术在中南大学湘雅医院39号手术间先后进行。第一台是针对产妇的剖宫产手术+产时胎儿手术,新生女婴还未发出第一声啼哭,第二台手术便开始为其进行先天性腹壁发育缺损畸形矫治。两台手术前后进行、无缝链接,极大地考验了产科、小儿外科、麻醉手术部、新生儿科等多科近20名医护人员的团队配合与操作技能。

一周后的今天,在全天下的女同胞们欢度节日的喜庆时刻,这对来自岳阳的母女也终于迎来了利好消息。“目前产妇情况稳定,已康复出院。而宝宝则已拔除气管插管,腹部伤口恢复良好。”湘雅专家表示,在胎儿娩出后即开展出生缺陷治疗手术并取得成功,这在湖南尚属首次。

胎儿内脏膨出,准妈妈陷入绝望

说起自己的求子路,来自岳阳的闾女士和丈夫邓先生唏嘘不已。自28岁起,闾女士先后做了两次试管婴儿都已失败告终。今年已经33岁的她,好不容易第三次通过试管技术怀上了双胞胎,却在不久后得知其中一个胚胎因为着床不好已经停止发育。在她和家人的眼中,仅剩的这个宝宝是全家最后的一线希望。

然而让闾女士一家措手不及的是,在怀孕18周时,厄运再一次不期而至。闾女士被产检医生告知宝宝有“先天性脐膨出”,也就是说孩子肚子上有个洞,内脏都翻出来了。这一消息犹如晴天霹雳,让闾女士一家的心瞬间跌入了深渊。

脐膨出是指一种罕见的先天性腹壁发育缺损畸形,因胚胎时期腹壁发育不全,在脐带周围形成腹壁缺损,导致腹腔内脏脱出。

一般情况下,医生都会建议流产。“不能放弃!”这是清醒过来的闾女士脑中浮现的念头,好不容易怀到了5个月,此时的宝宝已隐隐有了胎动的迹象,让她愈发难以割舍。于是,她和家人一致决定:哪怕只有一线希望也绝不放弃!

湘雅专家决定创新开展高难度连台手术

怀孕20周的闾女士和丈夫来到中南大学湘雅医院产科求诊。在排除了染色体异常等遗传性疾病后,胎儿医学专科主任姚若进教授表示,闾女士肚子里的宝宝还是有希望救治的,“可以在分娩的同时对宝宝进行手术修补,将外露的脏器重新放回腹腔之中。”然而毋庸置疑的是,该手术难度巨大。

据姚主任介绍,产时宫外治疗是胎儿外科手术治疗中很有发展潜力的新兴技术。与传统的新生儿手术相比,从子宫出来后立即为宝宝进行手术,在新生儿未哭泣、未进食的时候,胃肠道气体少、腹腔压力低,更利于腹壁缺损修补的成功。同时还可减少感染,且伤口瘢痕反应小,美观。

得知这一好消息的闾女士全力配合医生治疗,定期来姚主任的门诊做产前检查,为之后的手术做准备。针对闾女士这一特殊病情,姚主任也先后两次邀请医院多个科室和部门的专家进行会诊,关于手术配合、注意事项进行了详细讨论。

新生女婴还未发出第一声啼哭便接受手术治疗

3月2日中午12点30分,闾女士被推进了手术间。来自产科、小儿外科、麻醉手术部、新生儿科等科室的近20名医护人员已经做好了手术准备。此时,一场“生命接力”正式开始。

术中,首先由姚若进教授为产妇行剖宫产手术,麻醉开始后不到40分钟,女婴的头和肩膀便露了出来。还未等她发出第一声啼哭,由岳少杰教授率领的新生儿科团队及王鄂教授领衔的麻醉团队便迅速为宝宝进行气管插管,建立呼吸通道、静脉通道,并实施全身麻醉。

“与传统剖宫产术相比,产时胎儿手术最主要区别在于产妇的麻醉处理。需通过高浓度吸入麻醉的方法,使子宫处于松弛状态,避免胎盘剥离,同时使胎儿通过胎盘得到麻醉以利于手术操作。”据王锷教授介绍,这个宝宝除了内脏外翻,还有多个大血管走行异常,病情复杂,在胎儿脱离胎盘循环之前建立人工气道,减少缺氧风险,控制胸腹腔内压,有利于内脏膨出的修复。

对产时新生儿进行全身麻醉,难度和风险可想而知,而王锷教授的麻醉团队为其实施了严密精细的术中麻醉监测和管理,确保了妈妈和宝宝的手术顺利进行。

“生命接力”:脏器被“塞回”宝宝腹中

断脐后的女婴被抱到了早已准备在旁的无菌新生儿辐射保温台上,可以清楚地看见孩子的脐带位置膨出一个足有成人拳头大小的透明球囊,而球囊里包裹的是孩子全部肝脏和部分肠管。由宰红艳副教授率领的小儿外科团队立马接过了此次“生命接力”的第三棒,开始进行当天的第二台手术。

术中,宝宝的肝脏柔软易碎,宰红艳副教授小心翼翼地将外层囊壁与之进行分离,然后将裸露的脏器轻轻地放回宝宝的腹腔中。“虽然宝宝腹部裂口很大,足足有8厘米长,但值得庆幸的是宝宝身体发育情况良好,原本我们还做了二次手术的准备,现在一次手术就完全修补好了。”手术完成后,宰红艳副教授露出了欣慰的笑容。

“宝爸”邓先生得知手术成功时已是下午2点半,尽管只有短短两个小时,但他坦言“感觉像一个世纪一样漫长”。“母女平安,女儿6斤6两。感谢湘雅医院,感谢姚教授及这么多的专家给我女儿带来了生的希望。”术后,邓先生满心欢喜地说道。

延伸阅读:

胎儿医学是集遗传咨询、产前筛查、产前诊断与宫内治疗为一体的新兴学科,目标为解决较为复杂的胎儿疾病,着重于胎儿畸形、胎儿疾病的筛查,多科联合的胎儿产前诊断,多科联合的胎儿宫内治疗及出生后的治疗。

中南大学湘雅医院胎儿医学专科可开展的检查项目包括:胎儿医学门诊咨询、临床遗传门诊咨询、胎儿四维彩超、羊水穿刺术、脐血穿刺术、绒毛活检术等;宫内治疗包括胎儿宫内输血、羊水灌注、胎儿胸腔积液穿刺术、多胎妊娠减胎术、羊水减量、胎儿心律失常的药物治疗、胎儿宫内发育迟缓的治疗、胎儿出生时手术等。