编者按
每个人都有自己的家庭医生，一个电话就能让他上门出诊，要住院了还能帮你联系床位……如果这样的设想能够实现，医改的目标或许也就真的不远了。当前，“鼓励家庭医生签约服务”已上升为国家战略。国务院医改办、国家卫计委、国家发改委、民政部等七部门日前联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖，并希望以此为基础，建立全新的就医秩序，为居民提供便捷的就医环境。家庭医生签约服务究竟能给居民生活带来哪些改变，它是破解医改的“金钥匙”吗?
时刻新闻记者 洪雷 实习生 刘娜
长沙市开福区近日发布了《关于打造健康开福，加快建设医疗卫生现代化强区三年行动(2016-2018年)计划》(以下简称《计划》)，在这份计划中，“全科医生签约服务”成为了提升基层能力、推进公共卫生、优化人才队伍、互通医疗资源的关键“密码”，几乎可以称之为连接各项工作的中枢。一旦这项工作有效运转，诸如社区首诊、双向转诊、医疗资源重置等一系列医改关键也将同时被带动。除此之外，该计划中提出的“打造名医服务工作平台”“创建健康小屋”“二类疫苗零利润销售”等一系列民生举措也已相继推出。至此，一场足以改变居民就医方式的变革已悄然在湖南省会居民的身边兴起。
一纸合约，给全家人“私人订制”个性化健康服务包
“本着平等、尊重和自愿的原则，甲方同意乙方为其签约医生……乙方将为甲方提供常见病、多发病诊治和慢性病规范化管理，并对因病情需要转诊的成员提供上级医疗机构预约、转诊服务……”
上面的内容，摘自长沙市开福区洪山街道社区卫生服务中心全科医生签约服务协议书，且只是很小的一部分。事实上，在这份协议书中，乙方，即洪山街道社区卫生服务中心承担的服务义务包含了3大项24小项内容，其中包括为高血压、糖尿病、重性精神病患者提供至少每季一次面对面随访、每年一次免费体检;为签约居民提供20%的门诊、住院期间医疗服务费用优惠;在签约医生处就诊享受优先预约、优先首诊、优先转诊、优先住院、优先随访;签约的所有城镇居民在签约医生处就诊，免收门诊挂号、诊查、注射等一般诊疗费等一系列优惠。
与之相对应的是，作为甲方的社区居民，除了需要为家庭出诊、家庭护理、家庭病房等特需服务支取费用外，几乎可以免费享受协议内的各项内容。
洪山街道社区卫生服务中心全科医疗科主任付铁娇告诉记者，作为家庭医生签约服务试点单位，中心成立了6支全科医生服务团队，随时准备为社区签约家庭提供随访、接诊、转诊等服务。
社区居民刘新华(化名)是一名全瘫痪患者，在他的家里，其余三个家庭成员都是高血压或糖尿病患者。这样的家庭，理所当然地成为了中心基本医疗和基本公共卫生服务的重点服务对象。了解到这个家庭的情况后，付铁娇带着医生团队上门与其签约，同时给全家人进行健康体检，医生们一边给他们测血压，一边给他们讲解签约内容，由于情况特殊，协议中原本要求的每3个月一次的随访也被提高为每月一次。现在，刘新华家人的健康已经完全处于监控状态下。
62岁的潘文治(化名)是另一个受到家庭医生特殊照顾的对象。今年5月20日，患有高血压糖尿病的他在家里摔伤。由于是签约服务对象，一个电话后，潘文治立即被医生上门接到中心，照片显示其为耻骨粉碎性骨折，在中心住院17天，医疗费共6000余元，在享受社区卫生服务中心的医保报销政策后，自费仅500多元。
就在记者采访的前一天，辖区一名签约的糖尿病患者突发胸闷气促，双下肢浮肿，怀疑可能是糖尿病肾病或糖尿病心脏病。与这名患者对接的家庭医生马上为其预约了长沙市一医院内分泌科，不用排队，不用看门诊，当天下午病人就直接住进了专门为他准备好的病房。
“这一切都还只是开始，我们从今年4月开始推行家庭医生签约，目前已经有559户居民近3000人成为了中心的签约服务对象，人数还在不断上升。我们的计划是，3年之内让所有居民家庭都得到家庭医生的保障。”付铁娇说，未来，每个家庭的成员出现突发疾病或者需要紧急治疗时，都可以直接拨通自己医生的电话，得到快速的上门服务，或者在电话中得到必要的医疗指导。”。
洪山桥街道的故事同时在长沙市开福区全区进行着。正如付铁娇所说，按照《计划》，长沙市开福区已在全区范围内着手建立全科医生团队签约服务制度，计划2020年前实现以家庭为单位的100%全覆盖。不仅如此，该区还将整合卫生计生资源，在全区建成30所“健康小屋”，推广以社区为最小服务单元的公共卫生服务社区化模式。
一步之遥，名医工作室挂牌家门口零距离服务居民
关于就医，大多数人都有过这样的经验：当病情超过了自己可以买药应付的程度时，更多的愿意首选三级以上公立医院而非社区卫生服务中心进行就诊。在人们的印象中，社区不过是治疗感冒发烧的初级机构，而非值得信赖的健康保障。然而，这样的刻板印象随之导致的是社区医院门可罗雀而大医院人满为患。“这样的就医习惯让基层医疗资源长期被闲置，而让湘雅医院一级的紧缺医疗资源被占用，两者都是一种浪费。当社区首诊都无法实现时，分级诊疗就无疑都是空谈。”长沙市开福区卫计局局长陈殷在谈到这一点时不免惋惜。
不过，情况终究得到了好转。今年4月5日，长沙市启动名医工程项目，全市设立9家名医工作室和16家名医工作站。随着名医工作室和工作站的设立，也意味着老百姓在家门口的医院就能方便快捷地找到名医了，社区卫生服务机构有了前所未有的吸引力。
长沙市开福区东风路街道社区卫生服务中心是最早启动名医工作站的基层医疗机构之一。该名医工作站由湖南省重点专科的神经病学科长沙市一医院神经医学中心名医工作室20名优秀专家组成的专家团队固定时间坐诊，工作室主任王爱民教授更是省内知名的权威专家。现在，平时一号难求的王爱民和另外8名副教授级别的优秀专家以及11名经验丰富的主治医师全部定期到社区坐诊，着实让当地居民惊讶。
“许多市民往往特别信赖名医，这一系列的工作落实后，上级医院的专家距离社区居民就真的只有一步之遥了。”长沙市开福区东风路街道社区卫生服务中心主任李迪民说。
变化确实是明显的，当52岁的谢阿姨今年来她一直感觉手脚没力气，查出心血管有些毛病。自己对心血管疾病一无所知，坐诊的欧阳医生就跟她“打比方”，人的身体就像一辆汽车，有发动机、油门和油管，心血管病就是油管变堵、变窄出了问题。这么形象的一讲，让她一下子豁然开朗。欧阳医生耐心地询问病历、检查，还嘱咐她注意控制血糖，调节饮食，一些药都可以停掉，每半年做一次多普勒检查就行了。听医生诊断完，谢阿姨像服了一剂良药，整个人轻松了很多，“专家看病，就是不一样。”
“专科的专家进驻，在开展诊疗的同时，还将通过传帮带，提升基层社康的服务水平和能力，使‘专家下社区’变为‘社区有专家’这为分级诊疗制度改革奠定坚实基础。”长沙市一医院副院长谢宏说。
更好的消息是，“名医工作室”还只是开福区医疗资源互通工程的环节之一。按照《计划》，从今年起，该区将利用3年时间实现所有社区卫生服务中心建成1个“名(中)医工作室”，由区级财政对“名(中)医工作室”的建设和运行予以补助;利用3年时间实现100%的社区卫生服务中心与上级医院建成“1+N”结对小组，上级医院高年资医师结对指导基层医疗卫生机构2名以上的骨干医师，提升基层医疗卫生机构诊疗水平;到2018年，开福区所有社区卫生服务中心与驻区上级医疗机构建立手牵手帮扶关系，探索建立1—2家医疗联合体，畅通双向转诊渠道，逐步完善分级诊疗制度。
一往而深，360°无死角改革让区域医改走在全国之先
“家庭医生签约”和“名(中)医工作室”的推进，目前已经在开福区紧锣密鼓地开展起来，但仍不是该区系列改革的全部。
记者了解到，就在前不久，开福区还在全省率先取消二类疫苗销售加成，对二类疫苗的39种常用疫苗实行零利润。开福区此次对二类疫苗实行零利润供给，意味着这些疫苗在原有基础上会平均降价15%左右。涉及二类疫苗的39种常用疫苗。预计区级财政每年需追加预算约350万元，用于预防接种单位二类疫苗零利润销售补助。开福区今年还为区疾控中心配置了一台疫苗冷链配送车，进一步规范了疫苗冷链运输，确保接种安全。
5月27日，长沙市开福区还与驻区唯一一家省级中医院——湖南中医药大学第二附属医院启动“中医联盟”建设，由此，省级中医名家不仅成了社区医生的师父，更将为社区居民提供直接的服务。
除此之外，《计划》还将大力推进区域医疗卫生服务能力、服务功能、服务秩序、服务管理、服务效果5个现代化工程。针对老龄化社会、“全面放开二孩”生育政策、精神卫生疾病多发等社会形势，采取政府主导或其他融资方式，完善全区医疗卫生在临床诊疗、医养结合、妇幼保健和优生优育、防病与卫生应急、精神疾病预防和治疗等领域的服务供给。
在谈及开福区医疗卫生现代化强区建设规划时，开福区人民政府副区长何惠风自信的说道：“我们希望通过这一系列的改革，基本实现居民个体在区域内能够享有从出生到终老、从防病到治病、从专科到综合、从基层到高端的连续性、层次性、可选择性现代化医疗卫生服务。并改变当前全区就医流向“倒金字塔”的现状，在区域内形成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的现代化医疗卫生服务秩序。”
